La fiche de pré-inscription
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ATTENTION Remplissez et imprimez cette fiche avant de l'envoyer accompagné des différents justificatifs demandés, d'un CV, d'une lettre de motivation et d'un règlement de 50euros (à l'ordre de la "Perception de St Arnoult en Yvelines") à : Ecole d'auxilaire de puériculture - HPR de Bullion - 78830 Bullion.

CANDIDAT
Nom
*
Prénom
*
Nom de jeune fille
Date de naissance

* JJ/MM/AAAA    Lieu de naissance  *
Adresse
*
Code postal
*   Ville  *
Téléphone
*    ex. : 01.34.85.43.18
e-mail

 
SITUATION DE FAMILLE
Marié(e) Divorcé(e) Veuf(ve) Séparé(e) Concubin(e) Célibataire* Cochez une case
Nombre d'enfants
    Age(s) de(s) enfant(s)    ex.2 ans,8 ans
 
SITUATION SOCIALE
Etudes, Niveau :
 *
Diplômes obtenus :
 * y compris BNS et BAFA (Joindre les photocopies)
Vous travaillez, emploi occupé  (Joindre attestationsde l'employeur)
Vous êtes sans emploi, depuis le  ex. JJ/MM/AAAA
Vous êtes inscrit à l'ANPE, depuis le   (Joindre attestationde l'ANPE)
Education d'un enfant, depuis le  Cochez la (les) case(s) appropriée(s)
 
MODE DE PAIEMENT DES FRAIS D'INSCRIPTION
Pour couvrir les frais d'ouverture de dossier, joignez un règlement de 50 euros à l'ordre de la "Perception de St Arnoult en Yvelines". Choisissez votre mode de paiement :
Chèque - Nom de la personne émettrice :
Mandat
 
DEUXIÈME CHOIX D'ÉTABLISSEMENT

Lycée H. Matisse - Trappes   Ecole J. Blum - Jouy en Josas    IFSI - Mantes la Jolie

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